膝關(guān)節(jié)結(jié)核是臨床的常見疾病,與其他骨關(guān)節(jié)結(jié)核一樣,是一種繼發(fā)性病變,絕大多數(shù)由肺結(jié)核轉(zhuǎn)變而來。膝關(guān)節(jié)結(jié)核一般單側(cè)發(fā)生,雙側(cè)同時(shí)患結(jié)核的病例罕見。通常分為單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。膝關(guān)節(jié)結(jié)核因其致殘率高,其早期診斷顯得尤為重要。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核的病因
膝關(guān)節(jié)結(jié)核是臨床的常見疾病,多繼發(fā)于肺結(jié)核。人類結(jié)核病是由人型和牛型結(jié)核桿菌引起,它一般不直接侵犯骨與關(guān)節(jié),而是由肺部病變后經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移至骨關(guān)節(jié)發(fā)病。結(jié)核菌生長緩慢,它隨血行到達(dá)骨與關(guān)節(jié)組織后,在沒有適宜的生長環(huán)境時(shí),可長期潛伏。一旦機(jī)體的抵抗力和免疫力下降,結(jié)核菌大量繁殖,其數(shù)量和毒力大大增加,從而導(dǎo)致發(fā)病。
膝關(guān)節(jié)是全身滑膜最多的關(guān)節(jié),有著豐富的末梢血管網(wǎng),血流較緩慢,結(jié)核菌易在此沉積生長。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀表現(xiàn)
膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者多為兒童及青壯年。多以單側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)病,雙關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)發(fā)病者極少見。患者一般有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史。少數(shù)患者可同時(shí)患有其他骨結(jié)核或骨外結(jié)核病。
通常膝關(guān)節(jié)患者全身癥狀較輕,如若合并有全身其他活動性結(jié)核時(shí)則癥狀可加重。全身癥狀可表現(xiàn)為低熱、盜汗、貧血、消瘦、易疲勞、食欲不振和血沉加速等。兒童患者可因夜間自身暫時(shí)失去對患病關(guān)節(jié)的保護(hù)后,突然引發(fā)的活動疼痛而產(chǎn)生夜啼、易哭鬧等特有表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)具體有:
1、疼痛與壓痛
單純滑膜結(jié)核一般疼痛較輕,以隱痛為特點(diǎn);勞累加重,休息則輕。檢查時(shí)壓痛較普通而不局限。
單純骨結(jié)核也表現(xiàn)為膝痛較輕,但局部壓痛明顯而局限,這一點(diǎn)與單純滑膜結(jié)核不同。
全關(guān)節(jié)結(jié)核是在單純滑膜結(jié)核和單純骨結(jié)核的膿腫破潰進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后發(fā)生,此時(shí)因大量結(jié)核性物質(zhì)傾瀉入關(guān)節(jié)腔內(nèi),可引發(fā)滑膜的急性充血、腫脹。故可疼痛加重,有時(shí)可劇烈疼痛。特別是活動時(shí)痛重,膝部廣泛壓痛,兒童夜啼。
2、腫脹
單純滑膜結(jié)核可見關(guān)節(jié)呈普遍腫脹,但因是結(jié)核性腫脹,則反應(yīng)的紅、熱炎癥表現(xiàn)沒有,故有“白腫”之稱。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)滲液多時(shí)可查出浮髕試驗(yàn)為陽性,但后期的滑膜結(jié)核以肥厚增生為主,這時(shí)檢查膝關(guān)節(jié)時(shí)手下可有揉面之感覺,浮髕試驗(yàn)可呈假陽性。這就是臨床上常講的膝關(guān)節(jié)結(jié)核的“揉面”感。
單純骨結(jié)核的腫脹常常局限在一側(cè),即在相應(yīng)病變的一側(cè)。在單純骨結(jié)核時(shí)一般關(guān)節(jié)滲液較少,腫脹不如滑膜結(jié)核明顯,浮髕試驗(yàn)常陰性。
全關(guān)節(jié)結(jié)核腫脹明顯并且廣泛,檢查關(guān)節(jié)時(shí)腫脹呈硬皮球樣感覺,當(dāng)滲液少而滑膜增生、水腫、肥厚時(shí),也可觸及如揉面感或橡膠感。
3、肌肉萎縮
單純膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核時(shí)因功能有一定程度受限,故以股四頭肌萎縮為著,由于膝關(guān)節(jié)上下的肌肉萎縮而關(guān)節(jié)本身腫脹,則形成梭形關(guān)節(jié)。
單純骨結(jié)核一般在早期膝關(guān)節(jié)功能受限較少,故其肌肉萎縮亦較輕
全關(guān)節(jié)結(jié)核因膝關(guān)節(jié)功能明顯障礙,肌肉萎縮明顯,加之膝部腫脹,故呈典型的梭型畸形。
4、功能障礙跛行
單純滑膜結(jié)核患者可有輕度的跛行,膝關(guān)節(jié)伸直受限,其功能障礙程度與病變嚴(yán)重程度有關(guān)。
單純骨結(jié)核主要為勞累后酸痛不適,而功能受限不明顯。故跛行多不明顯。
全關(guān)節(jié)結(jié)核患者膝關(guān)節(jié)功能明顯受限,常常不能行走,需扶雙拐活動或臥床不起。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞及肌肉萎縮和保護(hù)性痙攣等,常造成膝關(guān)節(jié)病理性半脫位,故病情治愈后也遺留跛行和畸形。
5、膿腫及竇道單純膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核
如發(fā)生膿腫為冷膿腫,此時(shí)可能是一局限性隆起,多見于腘窩部,膝關(guān)節(jié)兩側(cè)及小腿周圍。其膿腫破潰后常形成竇道長期不愈合,亦可形成混合感染,膿汁惡臭。
單純骨結(jié)核在其骨病變部位破潰形成竇道的病例相對少見,如形成冷膿腫破潰,則竇道長期不愈,可有死骨碎片經(jīng)竇道口排出,骨質(zhì)硬化,亦可引發(fā)混合感染。
全關(guān)節(jié)結(jié)核于腘窩部是膝關(guān)節(jié)周圍均可觸及有波動感的冷膿腫,破潰后形成慢性竇道,長年不愈,可經(jīng)竇道排出米湯樣、干酪樣物質(zhì)及死骨,竇道口周圍皮膚瘢痕硬化,皮膚色素沉著。
6、畸形
單純滑膜結(jié)核和單純骨結(jié)核引起的膝關(guān)節(jié)畸形常不明顯,主要是輕度的屈曲畸形,膝關(guān)節(jié)過伸受限,一般關(guān)節(jié)功能受限不甚嚴(yán)重,隨著病變的治愈其引發(fā)的功能性畸形是可糾正的。
全關(guān)節(jié)結(jié)核患者因關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞嚴(yán)重,加之肌肉萎縮、肌肉痙攣及韌帶的松弛,可產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形和半脫位。當(dāng)嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)畸形位強(qiáng)直,造成患肢髖關(guān)節(jié)亦不能伸直和跟腱攣縮,患肢呈現(xiàn)屈髖屈膝足下垂畸形,只能用足尖著地。
7、淋巴結(jié)
由膝關(guān)節(jié)引發(fā)的股三角區(qū)淋巴結(jié)結(jié)核的很少見。如有股三角區(qū)淋巴結(jié)腫大,則有助于膝關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷。淋巴結(jié)結(jié)核可形成膿腫破潰。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法
1、支持療法和抗結(jié)核藥物治療
改善全身健康情況。
2、早期臥床及牽引
可迅速減輕癥狀,用皮膚牽引使關(guān)節(jié)伸直。
3、滑膜型結(jié)核
早期關(guān)節(jié)內(nèi)注射,如無效,應(yīng)早期手術(shù)。
4、手術(shù)治療
(1)骨型結(jié)核:應(yīng)及早去除病灶,以免向關(guān)節(jié)擴(kuò)散。
(2)滑膜型結(jié)核:如大部分軟骨完整,可做病灶清除術(shù),去除病變滑膜、髕上脂肪,軟骨面上肉芽;如半月板受累也需切除,術(shù)畢完全止血,置患肢于托馬氏夾板上,行皮膚牽引,保持關(guān)節(jié)伸直。以后逐漸活動關(guān)節(jié),但休息時(shí)將膝關(guān)節(jié)保持伸直位,抗結(jié)核藥物治療持續(xù)6個(gè)月以上,兒童多能保留全關(guān)節(jié)的一定活動度。
(3)全關(guān)節(jié)結(jié)核:骨質(zhì)明顯破壞時(shí),應(yīng)在徹底清除病灶后,融合膝關(guān)節(jié)于功能位。兒童應(yīng)融合在膝關(guān)節(jié)伸直180°位,注意勿傷骨骺。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核的護(hù)理
1、居住的環(huán)境要避免陰冷、潮濕。室內(nèi)應(yīng)保持干燥、溫暖,床不要擺放在通風(fēng)口處。
2、注意保暖是防治該病的關(guān)鍵。雙腳和膝關(guān)節(jié)以下遠(yuǎn)離心臟,血液供應(yīng)較少,再加上這些部位表面的脂肪層薄,保暖能力差,對寒冷非常敏感。因此,耐寒能力差的老年人,在冬季應(yīng)特別注意腳部、腿部和膝部的保暖。平時(shí)可以穿上棉制的護(hù)膝或護(hù)腿。
3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨吸收營養(yǎng),延緩關(guān)節(jié)的老化。但同時(shí)也要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,避免活動過多、過量而損害關(guān)節(jié)。老年人可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運(yùn)動,活動量以身體舒服、微有汗出為度,貴在持之以恒。肺結(jié)核適合做什么運(yùn)動>>
4、需要注意的是,老年人不要采用半蹲姿勢做膝關(guān)節(jié)前后左右搖晃的運(yùn)動。因?yàn)榘攵讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的壓力最大,搖晃則更會加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損,從而加重膝關(guān)節(jié)疼痛。同時(shí)老年人也不宜做爬山運(yùn)動,因?yàn)樯?、下山會使膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重,容易損傷關(guān)節(jié)軟骨。
5、堅(jiān)持每天晚上泡腳。臨睡前可用熱水泡腳10~15分鐘(水要沒過腳踝),將腳擦干后再在兩只腳的腳掌心部位各摩擦60次。這樣做有提升陽氣、溫補(bǔ)下元、滋潤肺腎、驅(qū)除濕邪的作用。長期堅(jiān)持腳浴對預(yù)防膝關(guān)節(jié)結(jié)核大有裨益。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核嚴(yán)重嗎
膝關(guān)節(jié)結(jié)核以10歲以下兒童多發(fā),性別上無明顯差別,兒童膝關(guān)節(jié)結(jié)核由于病程長,易累及骨骺,故常常引起患肢的發(fā)育生長畸形。