一、電子病歷系統(tǒng)是什么
電子病歷系統(tǒng),是醫(yī)學(xué)專用軟件。醫(yī)院通過(guò)電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息,包括:首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等,其中既有結(jié)構(gòu)化信息,也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本,還有圖形圖象信息。涉及病人信息的采集、存儲(chǔ)、傳輸、質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)和利用。
二、醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)有什么用途
1、提高病歷合格率
一方面需要通過(guò)各種管理手段以及規(guī)章制度來(lái)保證,另一方面需要結(jié)合各種新技術(shù),通過(guò)可行的技術(shù)途徑來(lái)整合各種資源,明確將職責(zé)落實(shí)到具體個(gè)人,提高醫(yī)院對(duì)病案質(zhì)量的管理能力,通過(guò)統(tǒng)計(jì)、分析、預(yù)警、三級(jí)質(zhì)量評(píng)定等事前控制手段,能有效的提醒和督促醫(yī)務(wù)人員按時(shí)、按質(zhì)完成病歷書寫工作。提高病歷甲級(jí)率,從而提高醫(yī)院提供綜合競(jìng)爭(zhēng)力。
2、節(jié)省時(shí)間
對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō),每天要接治多名患者,日常工作中70%的時(shí)間用于手工書寫病歷。通過(guò)電子病歷系統(tǒng)提供的多種規(guī)范化的模板及輔助工具,不僅可以將醫(yī)務(wù)人員從繁瑣重復(fù)的病歷文書書寫工作中解脫出來(lái),集中精力關(guān)注病人的診療,而且通過(guò)模板書寫的病歷更加完整、規(guī)范,同時(shí),還可使醫(yī)生將更多的時(shí)間用于提高自身的業(yè)務(wù)水平,收治更多的患者,從而可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療水平。
3、病案質(zhì)量
電子病歷系統(tǒng)通過(guò)提供了完整、權(quán)威、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟v模板,避免了書寫潦草、缺頁(yè)、漏項(xiàng)、模糊及不規(guī)范用語(yǔ)等常見(jiàn)問(wèn)題,提高病歷審核合格率,提高醫(yī)院服務(wù)綜合競(jìng)爭(zhēng)力。
4、提高舉證
病歷是具有法律效力的醫(yī)學(xué)記錄,為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議提供醫(yī)療行為事實(shí)的法律書證,如遇到法律糾紛時(shí),沒(méi)有書寫的內(nèi)容被視為沒(méi)有詢問(wèn)、檢查,那么法院將視為過(guò)失,這將對(duì)醫(yī)院造成很大的被動(dòng),甚至是損失。通過(guò)符合規(guī)范的病歷記錄,避免了語(yǔ)義模糊、書寫潦草、缺頁(yè)、漏項(xiàng)等問(wèn)題,減少了可能出現(xiàn)的會(huì)對(duì)醫(yī)院各方面造成不良影響的、但是可以避免的錯(cuò)誤,為舉證倒置提供有力的法律依據(jù)。不僅維護(hù)了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,而且對(duì)醫(yī)院名譽(yù)、經(jīng)濟(jì)效益都能帶來(lái)益處。
5、穩(wěn)定病源
電子病歷系統(tǒng)為患者提供了長(zhǎng)期健康記錄,并且支持健康記錄快速檢索,為醫(yī)務(wù)人員決策提供更多的歷史參考資料,提高患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度。
6、提高病歷
紙質(zhì)病歷的內(nèi)容是自由文本形式,字跡可能不清,內(nèi)容可能不完整,意思可能模糊。轉(zhuǎn)抄容易出現(xiàn)潛在錯(cuò)誤。只能被動(dòng)地供醫(yī)生作決策參考,不能實(shí)現(xiàn)主動(dòng)提醒、警告或建議。涂改現(xiàn)象突出,病史書寫隨意性強(qiáng),計(jì)算機(jī)打印病歷不適當(dāng)復(fù)制造成“張冠李戴”現(xiàn)象,缺某項(xiàng)病歷記錄內(nèi)容,完成病歷記錄不及時(shí),電子病歷系統(tǒng)從根本上解決了上述問(wèn)題。
7、提供第一手有價(jià)值的資料
在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、科研方面,典型病歷不易篩選,檢索統(tǒng)計(jì)困難通過(guò)電子病歷系統(tǒng)不僅可以快速檢索出所需的各種病歷,而且使以往費(fèi)事費(fèi)力的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)變得非常簡(jiǎn)單快捷,為科研教學(xué)提供第一手的資料。